Кератоакантома (КА) — редкая форма плоскоклеточного рака кожи (ПРК), составляющая около 0,9% от всех случаев данного заболевания.

Кератоакантома обладает уникальными клинико-морфологическими характеристиками, которые позволяют дифференцировать её от других видов плоскоклеточного рака на ранних стадиях (I–II).

Клинико-анатомические типы кератоакантомы

Тип I (ранняя стадия, без изъязвления)
Новообразование представляет собой плотную экзофитную опухоль полусферической формы. Поверхность покрыта неизмененным, натянутым эпителием, через который просвечивают расширенные артерии. В центральной части визуализируются плотные роговые массы.

(ФОТО №1)

Тип II (ранняя стадия, с псевдоязвой)Опухоль полусферической формы с характерным сосудистым рисунком (расширенные артерии под натянутым эпителием). В центре расположена псевдоязва, заполненная плотными роговыми массами. При их удалении пинцетом обнажается кратерообразное углубление, не склонное к кровоточивости. Дно «кратера» выстлано множественными мягкими ворсинками белого цвета.

(ФОТО №2)

Тип III (поздняя стадия, III–IV)Характеризуется изъязвлением всей экзофитной части опухоли и выраженной кровоточивостью. Новообразование демонстрирует агрессивный инвазивный рост (в высоту, ширину и глубину), вплоть до деструкции подлежащих костных структур. Несмотря на местную агрессивность, метастазирование (как регионарное, так и отдаленное) встречается редко.

(ФОТО №3)

Вопрос этиологии кератоакантомы остается дискуссионным. Еще в 1961 году Zelickson и Lynch при электронно-микроскопическом исследовании обнаружили вирусоподобные частицы в 60% образцов кератоакантом, предположив их роль в развитии заболевания.

В литературе описано множество провоцирующих факторов: инсоляция, воздействие морского воздуха, микротравмы (порезы при бритье, выдавливание комедонов), ожоги и хроническое механическое раздражение.

Однако мой клинический опыт показывает, что истинная причина кроется в ином. У всех пациентов с данным диагнозом я выявляю сопутствующие новообразования — множественные папилломы, кератомы и гемангиомы, которые являются резервуарами вируса папилломы

Кератоакантома может локализоваться на любом участке лица (фото №6), туловища, конечностей (фото №7, №8), а также на красной кайме нижней губы (фото №10).

Наибольшие сложности при выборе тактики лечения возникают при поражении кожи лица, крупных размерах опухоли (III–IV стадии), а также при склонности новообразования к рецидивированию.

Особенности различных методов лечения:

● Лучевая терапия: При I–II стадиях заболевания этот метод не является самостоятельным из-за экзофитного роста опухоли: её толщина часто превышает терапевтические возможности излучения. Лучевую терапию целесообразно подключать только после удаления экзофитной части новообразования.

● Хирургическое иссечение: Проводится по правилам удаления плоскоклеточного рака кожи с отступом от края опухоли на 10–20 мм. Однако даже такой широкий отступ не всегда гарантирует радикальность из-за риска мультицентрического роста, что нередко приводит к рецидивам.

● Фотодинамическая терапия: В основном применяется при лечении поверхностных базалиом и имеет ограниченное значение для кератоакантом.

● Криодеструкция: Является методом выбора при лечении кератоакантом I–II стадий. При III–IV стадиях метод эффективно применяется в комбинации с хирургическим или лучевым лечением.

Почему я рекомендую криодеструкцию?

Обладая многолетним опытом хирургического лечения рака кожи, включая устранение сложных рецидивов после операций и лучевой терапии, я владею всеми методами пластической реконструкции дефектов лица. Основываясь на обширной клинической практике и возможности сравнивать результаты различных подходов, я отдаю предпочтение криодеструкции. Этот метод демонстрирует значительные преимущества перед традиционным хирургическим иссечением, обеспечивая высокую эффективность и эстетичность результата.

Учитывая особенности клинического течения заболевания, методом выбора при лечении кератоакантомы кожи I–II стадии (в случае одиночного опухолевого очага) является криодеструкция.

Как правило, для полной деструкции опухоли достаточно одного сеанса, в ряде случаев требуется повторная процедура.

Клинический пример №1Клинический пример №2

Наименее благоприятные результаты лечения наблюдаются при кератоакантомах с мультицентрическим ростом (появлением множественных сателлитных очагов вокруг основного новообразования) и частыми рецидивами.
Морфологическое исследование подтверждает, что сателлитные очаги имеют ту же гистологическую структуру, что и первичная опухоль.

После криодеструкции заживление раны вторичным натяжением обычно занимает до 30 дней. Такой подход предпочтительнее хирургического иссечения с ушиванием раны, так как позволяет визуально контролировать зону поражения и своевременно выявлять появление новых мультицентрических очагов для их последующей криодеструкции.

Мы считаем, что оптимальной тактикой лечения кератоакантом с мультицентрическим ростом является криодеструкция основного и вновь возникающих очагов (с расширением зоны воздействия) в сочетании с последующей лучевой терапией после удаления экзофитной части опухоли.

Клинический пример №3Клинический пример №4

В клинической практике крайне редко встречаются случаи упорно рецидивирующей кератоакантомы III–IV стадии с мультицентрическим ростом. Выбор оптимальной тактики лечения таких пациентов остается сложной мировой проблемой, требующей мультидисциплинарного подхода.

Клинический пример №5

При невозможности радикального лечения пациентам с рецидивирующей кератоакантомой показана паллиативная санационная криодеструкция.

Метод направлен на воздействие на мягкотканный компонент опухоли, что позволяет замедлить её рост, купировать болевой синдром и остановить кровотечение. Данная процедура не только значительно улучшает качество жизни пациента, но и способствует её продлению.

Криодеструкцию в Центре ЕленаКэнтон выполняют:

Приходько Сергей Григорьевич — врач-онколог, к.м.н.

Матвеева Ирина Анатольевна – врач-онколог