Причины развития рака железы
4 стадии
РМЖ – это разновидность нескольких биологических типов рака, относится к системным заболеваниям и должен лечиться специалистами: онкологом- химиотерапевтом, онкологом-хирургом, радиологом после полного обследования пациента и онкологического консилиума.
Рак молочной железы 4 стадии (метастатический рак) представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания, при которой злокачественные клетки распространились за пределы молочной железы и регионарных лимфоузлов в отдаленные органы и ткани.
На этой стадии опухоль может поражать печень, легкие, кости, головной мозг и другие органы.
1. К сожалению, не всегда удается диагностировать заболевание на ранних стадиях, и пациенты обращаются к врачам с уже распространенным процессом с наличием отдаленных метастазов в легких, печени, головном мозге, костях и кровоточащей язвой кожи молочной железы.
Пациент обязан пройти полное обследование у онколога по месту жительства (биопсия опухоли, гистологическое исследование, иммуногистохимическое исследование, компьютерное исследование с контрастом грудной клетки, живота, малого таза, МРТ головного мозга и, возможно, дополнительное обследование).
После завершения обследования обязательным является решение онкологического консилиума с назначением противоопухолевого лечения и контрольными исследованиями для определения эффективности и токсичности лечения.
На фоне проводимой противоопухолевой лекарственной терапии язва и кровоточащие экзофитные разрастания кожи РМЖ могут зарубцеваться.
2. В некоторых случаях пациенты после обследования и онкологического консилиума отказываются от противоопухолевого лечения. Спустя некоторое время вновь обращаются в онкологическую организацию, но теперь, когда время упущено, врачи онкологического консилиума по состоянию пациента и распространенности заболевания ограничены в выборе эффективного метода лечения.
3. Существует РМЖ с биологически агрессивным подтипом, например, трижды негативный РМЖ, для которого пока не существует эффективных методов противоопухолевого лечения.
4. Надо знать, что РМЖ не всегда поддается лечению химиотерапией, таргетной терапией, иммунотерапией (противоопухолевое лечение).
В одном случае, на фоне проводимого противоопухолевого лечения не достигается ремиссия заболевания, растут метастазы в других органах, и опухоль молочной железы выходит за ее пределы, появляется язва кожи, разрастания опухоли над кожей и постоянные кровотечения. В другом случае, продолжение лекарственной противоопухолевой терапии невозможно из-за развития тяжелой анемии, кахексии и слабости пациента.
В таких случаях дальнейшее продолжение полихимиотерапии невозможно и пациенту рекомендуют продолжить лечение у онколога по месту проживания.
В то же время опухоль растет, кровотечения продолжаются, слабость нарастает.
5. Удаление местно-распространенной молочной железы 3 стадии с санационной целью и последующим проведением лучевого лечения в области операции - один из вариантов, которым следует воспользоваться. Однако санитарная мастэктомия показана, когда молочная железа и конгломераты лимфоузлов подвижные.
Если опухоль неподвижная, прорастает в ребра и пальпаторно нельзя определить границы опухоли, то онколог-хирург не сможет сделать санитарную мастэктомию. Санитарная мастэктомия - это серьезная операция для ослабленных больных, имеет высокий риск осложнений и нередко приводят к рецидивам рака в рубце. Повторные операции не проводятся.
Опухоль в рубце разрастается, из-за быстрого роста может превысить размеры первичного очага и появляются многочисленные внутрикожные метастазы рака молочной железы.
6. Надо признаться, что не существует стандарта лечения метастатического РМЖ.
7. Химиотерапия, лучевое лечение, хирургическое лечение исчерпаны. Онкологический консилиум дает консультативное заключение, что все рекомендации Клинических рекомендаций выполнены, дальнейшее паллиативное лечение будет продолжаться у онколога по месту жительства.
Пациенту по месту жительства могут назначить монохимиотерапию, обезболивающую терапию и самоуход за растущей, распадающейся и кровоточащей опухолью.
Онкологи передают пациента врачу паллиативной терапии. Как правило, это врач терапевт.
Можно ли помочь пациенту и провести лечение, в результате которого прекратится кровотечение из язвы кожи и уменьшится объем опухоли?
Можно ли помочь пациенту избавиться от анемии, из постоянно лежачего перевести его в самообслуживающегося и, возможно, продолжить прерванный из-за ослабленного состояния курс химиотерапии?
Можно ли помочь пациенту РМЖ 4 стадии, когда пациенту везде отказано в противоопухолевом лечении и пациент получает паллиативную терапию?
Симптомы на поздних стадиях рака молочной железы
Криодеструкция останавливает кровотечение и уменьшает массу опухоли. Наряду с криодеструкцией надо проводить поддерживающую терапию у терапевта и гематолога, врача паллиативной терапии.
● Утомляемость – синдром космонавта Николаева (минимальная физическая нагрузка и все силы израсходованы). Из-за слабости пациент не может активно двигаться. Длительное лежание атрофирует мышцы, уменьшает функцию сердца, печени, легких. По мере уменьшения объема опухоли первичного очага и прекращения кровотечения происходит нормализация количества эритроцитов и гемоглобина, восстанавливается физическое состояние пациента. Пациент начинает самостоятельно посещать Центр.
● Кровотечения - постоянные, ежедневные по несколько раз в день. Кровотечения останавливаются давящими повязками, гемостатическими губками, аминокапроновой кислотой.
Порой бригады скорой помощи не могут остановить кровотечение, тогда показана госпитализация в стационар, переливание эритроцитарной массы. Наложить шов, прошить кровоточащий участок опухоли невозможно. Опухолевая ткань состоит из множества мелких ломких сосудов, которые легко разрушаются при прикосновении к ним, как будто открывается миллион краников и кровь льется ручьем.
Пациентка рассказывала, как однажды проснулась утром - и вся простыня была в крови.
Существует единственный способ остановки кровотечения из опухоли РМЖ – это криодеструкция кровоточащего участка!
Во время криодеструкции происходит закупорка сосудов эритроцитами и сосуды некротизируются.
Криодеструкция опухоли начинается с кровоточащего участка, однако, если опухоль гигантских размеров, то пациент в тот же день может снова вернуться в Центр из-за кровотечения из другого участка опухоли.
Риск кровотечения существует, пока сохраняется легко ранимая рыхлая часть опухоль.
● Бледность кожных покровов, губ, сильная слабость – это свидетельство тяжелой анемии. Большинство наших пациентов до лечения в Центре были госпитализированы в стационары (постоянные кровотечения способствуют быстрому развитию тяжелой анемии до 50 г/л, снижению количества эритроцитов, гематокрита) для переливания эритроцитарной массы.
Во время лечения в нашем Центре нам приходилось госпитализировать пациентов по скорой помощи в дежурный стационар города для переливания эритроцитарной массы.
У всех пациентов, в большинстве случаев, мы добивались остановки кровотечения после первой-второй криодеструкции «рыхлой» опухоли.
После прекращения кровотечений на фоне поддерживающей терапии в течение одного месяца происходит восстановление показателей эритроцитов и гемоглобина. Пациент имеет возможность продолжить химиотерапию.
● Потеря аппетита. Пациенту не хочется есть, у него отвращение к мясу, творогу и к еде в целом. На ногах появляются отеки. Биохимические анализы крови – низкий белок, высокая СОЭ. Опухоль – это мощная «биохимическая фабрика», она утилизирует белки, жиры и углеводы из пищи пациента или при голодании из организма пациента.
Пациент быстро худеет. Опухоль быстро растет.
Пациент нуждается в полноценном питании. Ограничений в питание не должно быть, рекомендуем кушать, что пациент ел до болезни. По мере уменьшения опухоли у пациента восстанавливается аппетит, пациент набирает вес.
● Сухие кожа и слизистая полости рта возникают при обезвоживании пациента. Из опухоли выделяется за сутки около одного литра жидкости, повязка промокает. Но пациент не ощущает жажды. Пациенту рекомендуется выпивать в сутки 1,5-2,0 литра воды (вода кипяченая + на кончике чайной ложке соль + на кончике чайной ложке сода + варенье).
Перед криодеструкцией мы даем пациенту выпить стакан воды.
● Высокая температура по вечерам до 38 С свидетельствует о наличии гнойных абсцессов в распаде опухоли. Температура купируется приемом кетопрофена на протяжении нескольких недель. Длительное проглатывание обезболивающего препарата вызывает кровотечение из желудка, угнетает клетки крови. Мы рекомендуем принимать жаропонижающие препараты в виде свечей или порошков, растворяющихся в полости рта, например, Оки акт.
Во время криодеструкции абсцессы разрушаются, гной выходит наружу, так как развивается асептическое воспаление, которое препятствует развитию гнойного воспаления тканей после криодеструкции.
Имеются научные работы о роли криодеструкции в борьбе с очагами фурункулов, карбункулов и абсцессов, которые вызвали сепсис у больного.
После нескольких криодеструкций опухоли РМЖ вечерняя температура исчезает.
● Неприятный запах от распада опухоли.
Тошнотворный запах, который трудно переносится пациентом и окружающими. На поверхности постоянно некротизирующейся язвы из-за естественной смерти опухолевых клеток и обильного количества межтканевой жидкости развиваются бактерии. Пациентка не в состояние принять душ и с мылом вымыть грудь, у нее нет сил.
Легкое прикосновение к язве опухоли вызывает кровотечение. После первых криодеструкций мы рекомендуем мыть рану с мылом под душем и не бояться кровотечений.
Должны быть ежедневные перевязки с обработкой кожи шириной 5 см вокруг язвы кожным антисептиком (спиртовой салфеткой). Затем язву оросить 5-6 спреями 10 % раствора лидокаина, обезболивание наступает через 3 минуты.
Язва промывается 3 % раствором перекиси водорода, или мирамистином, или водным раствором хлоргексидина, затем просушивается салфетками (бинтом, марлей) и дно язвы обрабатывается 5 % раствором перманганата калия (хороший антисептик, устраняет запах распада).
На язву наложить сетку, пропитанную воском, например, ломатюль, чтобы при следующей перевязке не травмировать рыхлую кровоточащую опухоль.
На кожу вокруг язвы и на дно язвы кладут 10 % линимент синтомицина. Язва закрывается салфетками, сверху подгузником или впитывающей салфеткой.
Повязка фиксируется эластичным бинтом.
В процессе криодеструкции опухоль разрушается, появляются грануляции в ране вместо опухоли и запах исчезает.
● Гормонотерапия или химиотерапия тормозит быстрый рост метастазов в легких, печени, костях, головном мозге.
Во время криодеструкции распада РМЖ надо продолжать противоопухолевое лечение. Нельзя пациенту самому отменять противоопухолевое лечение, например, гормонотерапию из-за плохой переносимости лекарства. Будет рост метастазов.
В двух случаях мы наблюдали исчезновение метастазов печени и из костей черепа после завершения криодеструкции.
Пациентам проводилась только криодеструкция.
Во время криодеструкции происходит разрушение опухолевой клетки, белок клетки холодом не разрушается.
Белок опухоли попадает в организм, который вырабатывает противоопухолевую вакцину.
(см. клинические примеры 18+)
1. Кровотечение из язвы кожи РМЖ*
2. Кровотечение из экзофитного разрастания на коже РМЖ*
3. Язва кожи РМЖ*
4. Внутрикожный или экзофитный опухолевый инфильтрат РМЖ
5. Внутрикожные метастазы РМЖ – это подкожные или внутрикожные «шарики» на грудной клетке и животе
6. Рост опухоли в рубце после удаления РМЖ
*В клинических рекомендациях «Рак молочной железы» год утверждения 2021 и практических рекомендациях RUSSCO (Россия) рекомендуется для оптимального лечения диссеминированной болезни и улучшения качества жизни пациента при наличии показаний в дополнение к системной терапии рассмотреть проведение локальных видов лечения (лучевого или хирургического).
В рекомендация NCCN(США) хирургическое лечение показано при язве кожи РМЖ и кровотечение.
Криодеструкция выполняется пациентам любого возраста, возможно, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Пациент должен приходить или его должны привозить на амбулаторное лечение. Криодеструкция на дому не оказывается.
Пациенту возможно в первое посещение в Центре провести криодеструкцию с целью остановки кровотечения.
4 стадии
1. Местный опухолевый процесс захватывает несколько анатомических областей
2. Пациент физически не способен самостоятельно или с сопровождающим явиться на прием в Центр
● Криодеструкция - единственный метод лечения, который может остановить кровотечение из рыхлой кровоточащей опухоли
● Криодеструкция удаляет рецидив (вновь рост опухоли) в рубце после операции РМЖ. Как правило, повторное иссечение рецидива опухоли не делают, за такими пациентами долго наблюдают, делают биопсию, назначают противоопухолевое лечение, но опухоль быстро растет.
Как только вы заметили растущее уплотнение в рубце, немедленно приезжайте в Центр. Чем меньше опухоль, тем легче ее вылечить!
● Внутрикожные метастазы РМЖ - это «шарики» на передней и боковой поверхности грудной клетки, спины, на коже руки, на волосистой части головы. Как правило, их несколько, растут от размеров горошины до размеров яблока и изъязвляются. Не надо наблюдать, как они растут.
Как только вы их заметили или «нащупали» - немедленно приезжайте в Центр для криодеструкции.
Не надо «выращивать» внутрикожный метастаз до гигантских размеров!
● Криодеструкция – это безопасный метод лечения. Локальное замораживание тканей не влияет на общее состояние пациента, в то время как, химиотерапию, лучевое лечение и операцию невозможно провести из-за сопутствующей патологии пациента, анемии, и в этих случаях криодеструкция является единственным методом лечения язвы кожи РМЖ 4 стадии.
рака молочной железы
после криодеструкции
Криодеструкция (криоабляция) основана на локальном замораживании опухолевой ткани криоаппаратом, работающим на жидком азоте.
Метод обеспечивает:
● Разрушение опухолевых клеток за счет кристаллизации внутриклеточной жидкости. При оттаивании кристаллы внутри клетки начинают двигаться и повреждают нежные внутриклеточные структуры.
● Нарушение микроциркуляции в сосудах опухоли и некроз сосудов опухоли.
● Некроз замороженной опухоли и ее сосудов приводит к прекращению кровотечения из этого участка опухоли.
● Уменьшение объема и массы опухоли за счет отторжения некроза замороженной ткани.
● Ответную реакцию иммунитета пациента на белки разрушенной опухолевой клетки. Белки не разрушаются при их замораживании. Возможно исчезновение отдаленных метастазов опухоли.
1. Криодеструкция - неинвазивный метод лечения
2. Криодеструкция выполняется в амбулаторных условиях. После завершения криоабляции пациент возвращается домой. Пациент не нуждается в наблюдении медперсонала.
3. Криодеструкция выполняется под местной анестезией.
В начале лечения, когда толщина опухоли составляет несколько сантиметров (5 см-20 см), криоабляция осуществляется без местной анестезии: в опухоли нет нервных окончаний.
Если во время криодеструкции появляются болезненные ощущения, значит холод переходит на здоровые ткани.
Это хороший сигнал для врача о том, что опухоль стала тонкой. С этого момента участок замораживания надо обезболивать.
Лечение не требует наркоза.
4. Минимальная травматизация здоровых тканей.
С одной стороны, здоровую ткань при локальной криодеструкции с учетом времени замораживания невозможно разрушить. Здоровая ткань «выдерживает» очень низкие температуры.
С другой стороны, опухолевая ткань начинает разрушаться при температуре от -30С.
Эффективность криодеструкции при распаде рака молочной железы 4 стадии
1. Криоабляция останавливает кровотечение из опухолевой ткани
2. Криодеструкция уменьшает объем опухоли
3. Криоабляция устраняет неприятный запах при распаде
4. Снижает риск возникновения инфицирования распада опухоли
5. Возможность повторной криодеструкции на опухолевый очаг, что невозможно для повторного лучевого лечения и повторной санирующей операции.
6. Подготавливает к лекарственной терапии путем улучшения общего состояния и показателей крови
7. Улучшает качество жизни пациента
Возможные осложнения при криодеструкции и их профилактика
Ранние осложнения:
1. Отек тканей в зоне криовоздействия проходит самостоятельно через 6-7 дней.
Три дня нарастает, затем три дня уменьшается.
2. Боль в первые часы после криодеструкции купируется обезболивающими лекарствами
3. Обильное выделение межтканевой жидкости из раны после криодеструкции особенно первые трое суток. Чаще менять повязку. Употреблять 1,5-2,0 литра жидкости.
Поздние осложнения:
1. Возможна рубцовая деформация молочной железы при ее сохранении.
2. Отсутствие молочной железы при ее тотальном поражение опухолью после криоампутации.
3. Депигментации рубцов и кожи в зоне криовоздействия.
Комбинированное лечение распада рака молочной железы 4 стадии с другими способами противоопухолевого лечения
Криодеструкция может эффективно
сочетаться с:
1. Химиотерапией. Криоабляция проводится между курсами химиотерапии.
2. Гормональной терапией при гормонозависимых опухолях.
3. Таргетной терапией с учетом молекулярного профиля опухоли.
4. Иммунотерапией для усиления противоопухолевого иммунитета
5. Лучевым лечением
6. Паллиативным лечением
1. Пациенты с кровоточащей язвой кожи РМЖ 4 стадии, которым прервано противоопухолевое лечение из-за тяжелой анемии или дальнейшее противоопухолевое лечение нецелесообразно из-за нечувствительности к лекарственной терапии или лекарственная терапия вызывает осложнения крайне опасные для пациента.
2. Больные, которые отказались от противоопухолевого лечения.
3. Больные, которым провели все способы противоопухолевого лечения по Клиническим рекомендациям и больше онкологический консилиум не может предложить специальное лечение и направляет на симптоматическое лечение к онкологу по месту жительства.
4. Рецидивы заболевания в послеоперационном рубце.
5. Рост опухолевых очагов и появление новых очагов на коже молочной железы и рядом с молочной железы на фоне проводимого противоопухолевого лечения.
6. Клинические примеры 18+.
ФОТО пациентов, которым проведена криодеструкция в Центре.
Вылечить РМЖ 4 стадии при наличие множественных метастазов в других жизненно важных органах невозможно.
Нет такого врача и лечебного заведения в мире.
Криодеструкция кровоточащей язвы кожи РМЖ 4 стадии проводится с санационной целью для остановки кровотечения из опухоли и возможно, уменьшения объема и массы опухоли, ликвидирует неприятный запах и появится возможность нормального ухода за кожными покровами.
Криодеструкция местной опухоли может проводится от одного до нескольких месяцев одновременно с поддерживающей терапией или противоопухолевой терапией.
В некоторых случаях, пациент из лежачего состояния может перейти к активной жизни и продолжить противоопухолевое лечение.
(см. видео)
Пациент или его доверенное лицо могут в любой момент прервать лечение.
Две программы лечения
рака молочной железы 4 стадии
в Онкоцентре ЕленаКэнтон
1. Программа «ОСЕНЬ»
Показания:
Пациентки, когда ВСЕ методы лечения исчерпаны или пациентка отказывается от лечения.
Возможности:
● Остановка кровотечений из язвы кожи РМЖ
● Уменьшение объема опухоли
● Улучшение качества жизни в терминальной стадии
2. Программа «ЛЕТО»
Показания:
Пациентки, получающие химиотерапию, но страдающие от распада опухоли.
Особенности:
● Проводится в перерывах между курсами химиотерапии
(14-21 день)
● Существенно уменьшает объем опухоли
● Повышает эффективность основного лечения
● Устраняет неприятный запах и воспаление
Криодеструкция представляет собой высокоэффективный и безопасный метод лечения кровоточащей язвы РМЖ 4 стадии.
Особенно важно, что метод не имеет абсолютных противопоказаний и может применяться у самых тяжелых пациентов, когда другие виды лечения невозможны.
Метод позволяет улучшить качество жизни пациентов с распространенным раком молочной железы, устраняя наиболее тягостные симптомы заболевания.
В ряде случаев успешная криодеструкция создает условия для проведения дальнейшего системного лечения, что может привести к длительной стабилизации системного опухолевого заболевания.Развитие технологий криодеструкции и накопление клинического опыта позволяют рассматривать этот метод как важный компонент комплексного лечения онкологических заболеваний, где основной целью является продление активной жизни пациента и улучшение качества жизни пациента.
Надо остановится на паллиативной медицинской помощи (ПМП) онкологическим пациентам.
В новой редакции Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ паллиативная медицинская помощь определена как комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства… в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания (ч. 1 ст. 36)
В 2019 году подписан совместный Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».
Это очень важные документы. Паллиативную терапию осуществляют в хосписах и в частных медицинских организациях.
Врачи-онкологи нашего Центра готовы к сотрудничеству с государственными хосписами и частными медицинскими организациями и применять криодеструкцию, малоинвазивный высоко технологичный метод, с целью остановки кровотечения из язвы опухоли РМЖ.
Научные публикации криодеструкции
рака молочной железы 4 стадии
«КРИОДЕСТРУКЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ИЗЪЯЗВЛЕННОГО
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»
Криодеструкцию РМЖ 4 стадии в Онкологическом Центре криодеструкции ЕленаКэнтон выполняют опытные врачи-онкологи:
Приходько Сергей Григорьевич — ведущий специалист по криодеструкции РМЖ
Петровский Сергей Геннадьевич — эксперт в области криохирургии РМЖ
(кроме воскресенья)
с 9.30 - 20.30
Санкт-Петербург, м. Балтийская, Парфёновская улица, 5