Наиболее тяжелой формой заболевания является рак молочной железы 4 стадии, или метастатический рак.
На этой стадии злокачественные клетки распространяются за пределы молочной железы и регионарных лимфоузлов, поражая отдаленные органы – печень, легкие, кости и головной мозг.

РМЖ4-центр. Лечение рака груди 4 стадии.
Вызовы лечения на поздних стадиях РМЖ

1. Важно понимать, что метастатический рак молочной железы (РМЖ) не всегда поддается полному излечению с помощью стандартных методов противоопухолевой терапии, таких как химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.

Наблюдается не только прогрессирование метастазов в других органах, но рост опухоли в самой молочной железе с прорастанием в кожу и образованием язв и экзофитов – это распад рака молочной железы, который вызывает сильные и регулярные кровотечения у 18,6-50% пациенток с РМЖ 4 стадии (см. Клинические примеры пациентов 18+, обратившихся в наш Центр).

Другой серьезной проблемой является невозможность продолжения лекарственной противоопухолевой терапии из-за развития тяжелой анемии, вызванной частыми кровотечениями.

В таких ситуациях врач-химиотерапевт может отменить лечение и рекомендовать поддерживающую терапию у онколога или терапевта по месту жительства, направленную на повышение уровня гемоглобина. Однако, при продолжающемся росте опухоли и кровотечениях, показатели гемоглобина могут продолжать снижаться, а слабость нарастать.

Пациент из активного состояния может перейти в лежачее, и дальнейшее противоопухолевое лекарственное лечение становится нецелесообразным.

2. Локальное лечение диссеминированного рака молочной железы (РМЖ) 4 стадии

Согласно Клиническим рекомендациям (Глава 3.4.2. "ЛЕЧЕНИЕ ДИССЕМИНИРОВАННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ"), при наличии кровоточащей язвы кожи (распада) у пациентки с РМЖ 4 стадии, врач-онколог должен рассмотреть возможность проведения специализированного лечения, а не ограничиваться паллиативной помощью. Как указано на странице 49, "Рекомендуется для оптимального лечения диссеминированной болезни и улучшения качества жизни пациента при наличии показаний в дополнение к системной терапии рассмотреть проведение локальных видов лечения (лучевого или хирургического)".

Таким образом, пациентка имеет право на проведение лучевой терапии, хирургического удаления или криодеструкции кровоточащей язвы (распада) на коже молочной железы.

3. Санитарная мастэктомия при местно-распространенном РМЖ с распадом

Удаление местно-распространенного рака молочной железы в стадии распада с санитарной целью и последующим проведением лучевой терапии в области операции является одним из возможных вариантов лечения.

Однако санитарная (паллиативная, санационная) мастэктомия показана только в случаях, когда молочная железа и конгломераты лимфоузлов подвижны, границы опухоли четко определяются и существует возможность закрытия послеоперационного дефекта с помощью пластики местными тканями или пересадки свободного кожного трансплантата.

Если опухоль неподвижна, прорастает в ребра и пальпаторно невозможно определить ее границы, выполнение санитарной мастэктомии не представляется возможным.

Следует учитывать, что санитарная мастэктомия – это серьезная операция, сопряженная с высоким риском осложнений, особенно у ослабленных пациентов, и нередко приводящая к рецидивам рака в области рубца.

Повторные операции в таких случаях обычно не проводятся.
Разрастание опухоли в рубце может происходить быстро, превышая размеры первичного очага, и приводить к появлению многочисленных внутрикожных метастазов рака молочной железы.

4. Криодеструкция как альтернатива при невозможности санитарной мастэктомии

В случае невозможности проведения санитарной мастэктомии, криодеструкция является методом выбора для лечения кровоточащей язвы на коже при РМЖ 4 стадии. Криодеструкция позволяет остановить кровотечение, уменьшить объем и массу опухоли, и тем самым улучшить качество жизни пациента (см. Результаты лечения 18+).

Врач-онколог имеет право и должен рассмотреть возможность проведения криодеструкции для разрушения опухоли и прекращения кровотечения, что позволит пациенту продолжить курс противоопухолевой терапии.

5. Кровотечения из язвы кожи при раке молочной железы (РМЖ) 4 стадии

Кровотечения из язвы кожи при распаде РМЖ 4 стадии, как правило, возникают ежедневно и чаще всего проявляются во время перевязок. Для временной остановки кровотечения применяются давящие повязки, гемостатические губки и препараты на основе аминокапроновой кислоты.

В случаях, когда бригады скорой помощи не справляются с остановкой кровотечения, показана госпитализация в стационар для переливания эритроцитарной массы.

Наложить шов или прошить кровоточащий участок опухоли невозможно. Опухолевая ткань состоит из множества мелких, хрупких сосудов, которые легко повреждаются при малейшем прикосновении. Это приводит к обильному кровотечению, сравнимому с открытием множества краников.

Риск кровотечения сохраняется до тех пор, пока существует рыхлая, легко ранимая часть опухоли.

Пациентки описывают случаи, когда просыпались утром, обнаружив простыню, полностью залитую кровью.

Единственным эффективным методом остановки кровотечения из опухоли РМЖ является криодеструкция пораженного участка. В процессе криодеструкции происходит закупорка сосудов эритроцитами, что приводит к их некрозу.

6. Правила проведения перевязки при распаде опухоли (язвы кожи)

Для предотвращения кровотечений при перевязке распадающейся опухоли (язвы кожи) необходимо строго соблюдать определенный порядок действий.

1. Обработка кожи: Кожу вокруг язвы на расстоянии 5 см следует обработать кожным антисептиком, например, спиртовой салфеткой.

2. Обезболивание: Затем язву орошают 5-6 спреями 10% раствора лидокаина. Обезболивающий эффект наступает через 3 минуты.

3. Промывание и просушивание: Язву промывают одним из следующих растворов: 3% раствор перекиси водорода, мирамистин или водный раствор хлоргексидина. После промывания язву аккуратно просушивают салфетками (бинтом или марлей).

4. Обработка дна язвы: Дно язвы обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Этот препарат является эффективным антисептиком и помогает устранить неприятный запах распада.

5. Наложение сетки: На язву накладывают сетку, пропитанную воском, например, Ломатюль Н (Lomatuell H). Это предотвратит травмирование рыхлой, кровоточащей опухоли при последующих перевязках.

6. Применение линимента: На кожу вокруг язвы и на ее дно наносят 10% линимент синтомицина тонким слоем (при отсутствии аллергии на левомицетин).

7. Закрытие язвы: Язву закрывают салфетками, а сверху фиксируют подгузником или впитывающей салфеткой.

8. Фиксация повязки: Повязку закрепляют эластичным бинтом.

5. Тяжелая анемия как следствие кровотечений при раке молочной железы (РМЖ) 4 стадии

Бледность кожных покровов и губ, а также выраженная слабость являются явными признаками тяжелой анемии. До поступления в наш Центр большинство пациентов с подобными симптомами были госпитализированы для переливания эритроцитарной массы.

Постоянные кровотечения, характерные для распада опухоли РМЖ 4 стадии, быстро приводят к критическому снижению уровня гемоглобина (до 50 г/л) и количества эритроцитов.

В большинстве случаев нам удавалось остановить кровотечение уже после первой или второй процедуры криодеструкции "рыхлой" опухоли.

После прекращения кровотечений, на фоне поддерживающей терапии в течение одного месяца, показатели эритроцитов и гемоглобина восстанавливались. Это позволяло пациентам вернуться к полноценному лечению, включая химиотерапию.

РМЖ4-центр. Криодеструкция - если исчерпаны все методы.
Ключевые вопросы, на которые отвечает криодеструкция:

· Можно ли остановить кровотечение из язвы кожи при РМЖ 4 стадии и уменьшить объем опухоли с помощью криолечения?

· Возможно ли с помощью криолечения избавить пациента от тяжелой анемии, перевести его из лежачего состояния в самообслуживающееся и, возможно, возобновить прерванный курс химиотерапии?

· Можем ли мы помочь пациенту с РМЖ 4 стадии, которому отказано в противоопухолевом лечении и назначена паллиативная терапия?

РМЖ4-центр. Криодеструкция рака молочной железы 4 стадии.
Показания к проведению криодеструкции при РМЖ 4 стадии:

1. Кровотечение из язвы кожи и распада при РМЖ 4 стадии.

2. Кровотечение из экзофитного разрастания (распада) на коже при РМЖ 4 стадии.

3. Наличие язвы кожи при РМЖ 4 стадии.

4. Внутрикожный или экзофитный опухолевый инфильтрат при РМЖ 4 стадии.

5. Внутрикожные метастазы РМЖ 4 стадии: проявляются в виде подкожных или внутрикожных "шариков" на грудной клетке, животе, волосистой части головы.

6. Рост опухоли в рубце после удаления РМЖ.

7. Криодеструкция подходит для пациентов любого возраста, в том числе с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

8. Лечение проводится амбулаторно.
Пациент должен самостоятельно прийти на прием или быть доставлен в Центр. Выезд на дом не осуществляется.

9. Первая процедура криодеструкции для остановки кровотечения проводится уже при первом посещении Центра.

Криодеструкция при раке молочной железы (РМЖ) 4 стадии: Противопоказания и преимущества

Когда криодеструкция не рекомендуется:

· Распространение опухоли: Если опухолевый процесс затрагивает несколько анатомических областей.

· Ограниченная мобильность пациента: Если пациент не может самостоятельно или с помощью сопровождающего добраться до Центра.

РМЖ4-центр. Криодеструкция - шанс продления жизни.
Криодеструкция как метод выбора при РМЖ 4 стадии:

Криодеструкция является методом выбора при лечении рака молочной железы 4 стадии, особенно в следующих ситуациях:

1. Остановка кровотечения уже на первом приёме.

Остановка кровотечения при распаде опухоли:

Криодеструкция может стать единственным способом остановить кровотечение из рыхлой, кровоточащей опухоли (распада) при РМЖ 4 стадии.

2. Лечение рецидивов в рубце: Метод эффективно удаляет рецидивы опухоли (повторный рост) в области послеоперационного рубца.
В случаях, когда повторное хирургическое иссечение нецелесообразно, а лекарственная противоопухолевая терапия не дает результата из-за быстрого роста опухоли, криодеструкция является эффективным решением.

При обнаружении уплотнения в рубце, не откладывайте визит в Центр. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успех!

3. Удаление внутрикожных метастазов: Внутрикожные метастазы РМЖ проявляются в виде "шариков" на коже грудной клетки, спины, рук или волосистой части головы.
Они могут быть многочисленными, варьироваться по размеру от горошины до яблока и изъязвляться. Не ждите, пока метастазы увеличатся.
При их обнаружении или пальпации немедленно обратитесь в Центр для проведения криодеструкции.

Раннее вмешательство значительно облегчает лечение!

4. Лечение распада рака молочной железы методом криодеструкции.

Безопасная альтернатива при невозможности других методов: Криодеструкция – это безопасный метод лечения. Локальное замораживание тканей не оказывает системного воздействия на организм пациента. В случаях, когда химиотерапия, лучевая терапия или операция невозможны из-за сопутствующих заболеваний или анемии, криодеструкция становится единственным методом радикальной остановки кровотечений при РМЖ 4 стадии.

Что происходит с опухолью после криодеструкции?

Значительное уменьшение размера опухоли с помощью жидкого азота.

Криодеструкция (или криоабляция) – это метод лечения, при котором опухолевая ткань локально замораживается с помощью специального аппарата, работающего на жидком азоте.

Как работает криодеструкция?

Этот метод воздействует на опухоль следующим образом:

· Разрушение клеток: При замораживании внутри клеток опухоли образуются кристаллы льда. Когда ткань оттаивает, эти кристаллы повреждают нежные внутриклеточные структуры, приводя к гибели клеток.

· Нарушение кровоснабжения: Криодеструкция вызывает повреждение и закупорку мелких кровеносных сосудов внутри опухоли. Это нарушает ее питание и способствует некрозу (отмиранию) тканей.

· Остановка кровотечения: Некроз опухоли и ее сосудов прекращает кровотечение из пораженного участка.

· Уменьшение опухоли: Отмирание замороженной ткани приводит к ее отторжению, что способствует уменьшению объема и массы опухоли.

· Стимуляция иммунитета: Белки разрушенных опухолевых клеток, которые сохраняют свою структуру после замораживания, становятся мишенью для иммунной системы пациента.
Это может вызвать ответную реакцию организма и даже привести к исчезновению отдаленных метастазов.

Преимущества криодеструкции для остановки кровотечения рака молочной железы (РМЖ) 4 стадии

Криодеструкция обладает рядом преимуществ по сравнению с другими методами лечения РМЖ 4 стадии:

1. Неинвазивность: Это минимально инвазивный метод, не требующий обширных хирургических вмешательств.

2. Амбулаторное лечение: Процедура проводится в амбулаторных условиях.
После ее завершения пациент может сразу вернуться домой, не нуждаясь в наблюдении медицинского персонала.

3. Местная анестезия и комфорт: Криодеструкция выполняется под местной анестезией. На начальных этапах, когда опухоль имеет значительную толщину (от 5 до 20 см), процедура может проводиться без анестезии, так как в самой опухоли отсутствуют нервные окончания.
Появление болезненных ощущений во время процедуры сигнализирует врачу о том, что холод начал воздействовать на здоровые ткани, и в этот момент применяется местное обезболивание. Лечение не требует наркоза.

4. Минимальное повреждение здоровых тканей: Здоровые ткани обладают высокой устойчивостью к низким температурам и практически не повреждаются при локальном воздействии холода.

Криодеструкция при распаде опухоли молочной железы (РМЖ) 4 стадии: преимущества и возможности

Криодеструкция является эффективным методом лечения при распаде опухоли молочной железы 4 стадии, предлагая ряд значительных преимуществ:

· Контроль кровотечения: Криоабляция эффективно останавливает кровотечение из опухолевой ткани.

· Уменьшение опухолевого объема: Процедура способствует значительному уменьшению размеров опухоли.

· Устранение неприятного запаха: Криодеструкция помогает избавиться от неприятного запаха, связанного с распадом опухоли.

· Снижение риска инфицирования: Метод снижает вероятность развития инфекционных осложнений в зоне распада опухоли.

· Возможность повторного лечения: В отличие от лучевого или хирургического лечения, криодеструкцию можно проводить повторно того же опухолевого очага.

· Подготовка к системной терапии: Процедура улучшает общее состояние пациента и показатели крови, подготавливая его к дальнейшему лекарственному лечению.

· Повышение качества жизни: Криодеструкция способствует улучшению общего качества жизни пациента.

Возможные осложнения криодеструкции и их профилактика

Ранние осложнения:

1. Отек тканей: В зоне криовоздействия может возникнуть отек, который обычно проходит самостоятельно в течение 6-7 дней (нарастает в первые 3 дня, затем уменьшается).

2. Болевой синдром: В первые часы после процедуры боль купируется с помощью обезболивающих препаратов.

3. Выделение межтканевой жидкости: В первые трое суток после криодеструкции возможно обильное выделение жидкости из раны. Рекомендуется использовать впитывающие перевязочные материалы. Для поддержания водно-солевого баланса пациенту следует выпивать 1,5-2,0 литра жидкости в сутки (кипяченая вода с добавлением небольшого количества соли и соды, а также варенья).

Поздние осложнения (последствия):

1. Рубцовая деформация молочной железы: При сохранении молочной железы может произойти ее рубцовая деформация.

2. Необходимость удаления молочной железы: В случаях тотального поражения опухолью может потребоваться криоампутация (удаление) молочной железы.

3. Депигментация: В зоне криовоздействия могут наблюдаться участки депигментации рубцов и кожи.

Комбинированное лечение распада РМЖ IV стадии с другими методами противоопухолевой терапии

Криодеструкция эффективно сочетается с различными методами лечения:

1. Химиотерапия: Криоабляция может проводиться между курсами химиотерапии.

2. Гормональная терапия: Применяется для гормонозависимых опухолей.

3. Таргетная терапия: Назначается с учетом молекулярного профиля опухоли.

4. Иммунотерапия: Направлена на усиление противоопухолевого иммунитета.

5. Лучевое лечение: Может использоваться в комбинации.

6. Паллиативное лечение: Включается в комплексную терапию для облегчения симптомов.

КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ КРИОДЕСТРУКЦИИ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЫ КОЖИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РМЖ) 4 СТАДИИ

Криодеструкция кровоточащей язвы кожи при РМЖ 4 стадии может быть рекомендована пациентам, соответствующим следующим критериям:

1. Пациенты, у которых противоопухолевое лечение было прервано или нецелесообразно:

· Из-за тяжелой анемии.

· Вследствие неэффективности лекарственной терапии (нечувствительность к лечению).

· При развитии жизнеугрожающих осложнений на фоне противоопухолевой терапии.

2. Пациенты, отказавшиеся от дальнейшего противоопухолевого лечения.

3. Пациенты, исчерпавшие все доступные методы противоопухолевого лечения согласно клиническим рекомендациям:

· Когда онкологический консилиум не может предложить дальнейшего специализированного лечения.

· В случаях, когда пациент направляется на симптоматическое лечение к онкологу по месту жительства.

4. Рецидивы заболевания в области послеоперационного рубца.

5. Прогрессирование опухолевого процесса:

· Рост существующих кровоточащих опухолевых очагов.

· Появление новых очагов на коже молочной железы или в прилегающих областях на фоне проводимого противоопухолевого лечения.

ЦЕЛЬ КРИОДЕСТРУКЦИИ ПРИ ЯЗВЕ КОЖИ РМЖ 4 СТАДИИ

Важно понимать, что полное излечение РМЖ 4 стадии при наличии множественных метастазов в жизненно важных органах, к сожалению, невозможно. Таких методов лечения на сегодняшний день не существует ни в одной клинике мира.

Криодеструкция кровоточащей язвы кожи при РМЖ 4 стадии проводится с санационной (облегчающей состояние) целью:

· Остановка кровотечения из опухолевой язвы: Это позволяет устранить или значительно уменьшить тяжелую анемию.

· Уменьшение опухолевой массы: Снижение объема опухоли, поскольку один килограмм опухолевой ткани может представлять критическую нагрузку для организма.

· Устранение неприятного запаха: В процессе криодеструкции опухоль разрушается, происходит образование грануляций, что приводит к исчезновению неприятного запаха.

· Нормализация температуры тела: Прекращение вечерних подъемов температуры до 38°C, которые могут свидетельствовать о наличии гнойных процессов в распадающейся опухоли. Криодеструкция способствует их разрушению.

· Улучшение качества жизни пациента:

· Возвращение к самообслуживанию и адекватному уходу за кожей.

· Повышение активности пациента, что может создать условия для продолжения противоопухолевого лечения (см. видео).

Важное примечание: Пациент или его доверенное лицо имеют право прервать лечение на любом этапе.

Программы лечения рака молочной железы (РМЖ) 4 стадии с использованием криодеструкции

Представляем две специализированные программы лечения, направленные на улучшение качества жизни пациентов с распространенным раком молочной железы 4 стадии, когда стандартные методы противоопухолевой терапии исчерпаны или неприменимы.

Программа «Лето»

Показания:

· Пациентки, получающие химиотерапию, но страдающие от кровотечений и изъязвления кожи опухоли.

Особенности программы:
Криодеструкция проводится в перерывах между курсами химиотерапии и направлена на:

· Остановку кровотечений из язвы кожи при РМЖ.

· Уменьшение объема и массы опухоли.

· Повышение эффективности системного лечения.

· Устранение зловония и воспаления в области распада опухоли.

Программа «Осень»

Показания:

· Все методы противоопухолевого лечения исчерпаны.

· Пациент отказывается от стандартного лечения.

Возможности программы:

· Остановка кровотечений из распада при РМЖ.

· Уменьшение объема опухоли.

· Улучшение качества жизни в рамках паллиативного лечения.

Заключение:

Роль криодеструкции в паллиативной помощи при РМЖ 4 стадии

Криодеструкция зарекомендовала себя как высокоэффективный и безопасный метод лечения кровоточащих язв при распаде рака молочной железы 4 стадии. Важным преимуществом является отсутствие абсолютных противопоказаний, что позволяет применять метод даже у самых ослабленных пациентов, когда другие виды лечения невозможны.

Данный метод значительно улучшает качество жизни пациентов с распространенным раком молочной железы, устраняя наиболее тягостные симптомы заболевания. В ряде случаев успешная криодеструкция создает благоприятные условия для проведения дальнейшего системного лечения, способствуя длительной стабилизации опухолевого процесса.

Развитие технологий криодеструкции и накопление клинического опыта позволяют рассматривать этот метод как неотъемлемый компонент комплексного подхода к лечению онкологических заболеваний, где приоритетом является продление активной и комфортной жизни пациента.

Паллиативная медицинская помощь (ПМП) онкологическим пациентам

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, паллиативная медицинская помощь определяется как комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан, облегчение боли и других тяжелых проявлений заболевания.

Совместный Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. № 345н/372н регламентирует организацию оказания паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная терапия осуществляется в хосписах и специализированных медицинских организациях. Врачи-онкологи нашего Центра готовы к сотрудничеству с государственными хосписами и частными медицинскими организациями для применения криодеструкции – малоинвазивного, высокотехнологичного метода – с целью остановки кровотечения из распада и уменьшения объема опухоли РМЖ.

Научные публикации о криодеструкции при РМЖ IV стадии

На Международной конференции «Амбулаторная онкология. Новые возможности в онкологии» (г. Санкт-Петербург, 12 октября 2017 г.) был представлен доклад нашего Центра и 10 онкологического отделения КГОД:

«КРИОДЕСТРУКЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ИЗЪЯВЛЕННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Команда специалистов

Криодеструкцию РМЖ IV стадии в Онкологическом Центре криодеструкции ЕленаКэнтон выполняют
опытные врачи-онкологи:

· Приходько Сергей Григорьевич — кандидат наук, ведущий специалист по криодеструкции РМЖ.

· Петровский Сергей Геннадьевич — кандидат наук, эксперт в области криохирургии РМЖ.

· Матвеева Ирина Анатольевна – специалист по криодеструкции РМЖ.